О причинах, симптомах, способах лечения воспаления придатков рассказывает Ирина Ганиева, акушер-гинеколог из центра медицинских инноваций «Артмедика».
— Ирина Алексеевна, как женщине понять, что у нее воспаление придатков?
— Симптоматика напрямую зависит от формы заболевания, а оно может быть хроническим и острым. Существует и такое понятие, как латентное или вялотекущее заболевание. Острая форма, как правило, сопровождается болями внизу живота, они могут отдавать в поясницу, в ноги, повышается температура, порой она достигает 39 градусов, появляются нарушения менструального цикла в виде кровотечения или задержки менструации, потому что воспаленная ткань яичника не может нормально регулировать менструальный цикл. Обязательный атрибут острого воспаления — выделения из влагалища: обильные бели, зеленовато-гнойные, желтоватые пенистые, в общем, разные, но однозначно отличающиеся от нормальных.
В хронической форме симптоматика смазанная. Эта форма, как правило, развивается после плохо леченного, не долеченного или совсем не леченного острого воспаления. Температура обычно колеблется около 37 — 37,5 градуса. Симптоматика та же, что и при остром воспалении, но выражена незначительно. Женщина становится раздражительной.
Но самая опасная форма — латентная, вялотекущая, или бессимптомная. Воспалительный процесс в организме присутствует, но протекает медленно, не выражен, несмотря на то, что медленно, но верно поражает придатки. Появляется вялость, слабость, хотя ни болей, ни температуры нет, соответственно женщина не бежит к гинекологу проверяться, а живет с болезнью и списывает все на погоду, природу и плохое настроение. Тем не менее болезнь прогрессирует, начинают развиваться спаечные процессы, приводящие к бесплодию. Таких вялотекущих воспалений надо бояться больше всего.
— Почему воспаляются придатки?
— Легче сказать, что может не вызвать их воспаления. Но начнем с самой распространенной причины.
1. Заболевания, передающиеся половым путем. К ним относятся как специфические венерические заболевания, так и заболевания, вызванные условно патогенной флорой. Наиболее яркие представители микроорганизмов, вызывающих воспаление придатков: гонококк, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, гарднереллы, кандиды.
2. Нервное перенапряжение. К сожалению, современные женщины перегружены работой, озабочены карьерой, социальными, материальными и другими проблемами, которые пагубно влияют на иммунитет и ослабляют естественную защиту организма. В случае уже ослабленного организма достаточно банального переохлаждения ног, рук, поясницы, какого-то сильного нервного стресса, даже обычного испуга, — и может начаться воспаление придатков.
3. Гормональные нарушения. Они напрямую связаны с первой причиной, то есть с нервно-психическим состоянием женщины. На фоне гормональных выбросов либо, наоборот, недостаточной выработки некоторых гормонов нарушается менструальный цикл и в придатках могут начать образовываться кисточки, то есть происходит наводнение придатков ненужной жидкостью. Изначально придаток содержит несколько миллионов будущих яйцеклеток, часть их гибнет, часть овулирует в середине цикла в фертильном периоде жизни женщины. Но другая часть может на фоне стресса, воспаления в придатках, переохлаждения преобразоваться в кисты, которые не останутся незамеченными тканью яичников. Начинается воспаление, киста может дорасти до глобальных размеров, нагноиться. При самопроизвольном вскрытии таких образований возникает очень сильное воспаление не только в придатках, но и в близлежащих органах.
4. Невостребованная сексуальность. Причина редкая, но существует. Женщина, начавшая жить половой жизнью, должна ею жить — такова физиология. Половой контакт — это не только эмоциональная разгрузка, но еще и физический момент, связанный с массажем внутренних половых органов, с улучшением кровотока.
5. Вирусные заболевания. Последнее время наблюдается и такая тенденция. Например, какой-нибудь герпес, пробившись безобидно на губе, через неделю отражается и на внутренних половых органах воспалением в придатках и на шейке матки.
— А можно предотвратить вялотекущее воспаление?
— Чтобы его избежать и потом не кусать локти, что слишком поздно, нужно раз в полгода, в первую фазу цикла, обязательно посещать гинеколога для своевременной диагностики. Первая фаза цикла — это с пятого по десятый день от начала менструации, идеальное время для диагностики потому, что матка только что отменструировала, большой фолликул, который зреет к середине цикла, еще не появился, то есть органы выглядят так, как должны выглядеть, и очень удобны при осмотре.
Во время диагностики врач опрашивает женщину и осматривает на кресле, делает необходимые анализы, после чего пальпирует половые органы, уточняя, в каком месте больно. И в конце делается УЗИ половых органов. На основании выше перечисленного ставится диагноз. Выявляется малейшее изменение в придатках, и так как оно вовремя замечено, то прекрасно лечится. И можно избежать опасности, что острое воспаление перейдет в хроническое.
— Сколько времени обычно занимает процесс лечения до полного выздоровления?
— Острые симптомы воспаления при правильно назначенном лечении утихают в первую неделю, но это не значит, что надо прекратить лечение. Стоит сказать, что по статистике в половине случаев острое воспаление придатков переходит в хроническую форму. Причин масса, например, острые симптомы сняты, боли прекратились, назначенную дозу антибиотиков женщина пропила и побежала на работу. К сожалению, лечение воспалений не заканчивается только приемом антибиотиков, должна проводиться серьезная физиотерапия. И если доктор выявил признаки хронической формы, появление спаечных процессов, то в ближайшие полтора — два года женщине необходимо проходить профилактический физиотерапевтический курс, даже если обострения нет. Очень показано санаторно-курортное и грязевое лечение. Если женщина прошла некий противовоспалительный курс, следом курс физиотерапии и поехала на бальнеокурорт, тогда шансов закрепиться у воспаления практически нет.
Хочу отметить еще одну вещь — острое воспаление в придатках обязательно нужно лечить в стационаре: женщина должна провести 12 — 14 дней в больнице.
— В каком возрасте наиболее часто страдают от воспаления придатков?
— Если раньше можно было говорить о каком-то определенном возрасте, то сейчас, руководствуясь своей практикой, могу сказать, что с воспалением придатков приходят женщины всех возрастов. Обращаются и очень пожилые — в 65-70 лет, которые давно находятся в менопаузе, и совсем молоденькие, еще не живущие половой жизнью, причем у некоторых даже спайки присутствуют. То есть сразу понятно, что причина воспаления не половая жизнь, а проблемы, тянущиеся из детства. Например, аппендицит — он находится в подвздошной области очень близко к правому яичнику, и если аппендицит гнойный и долго существовал, то запросто дает воспалительную реакцию вокруг, вовлекая в процесс половые органы.
У маленьких девочек очень частая причина — переохлаждение. На нынешних школьниц порой страшно смотреть, в погоне за модой они ходят с открытыми пупками в двадцатиградусный мороз.
— А как убедить девочек тепло одеваться?
— Свою семнадцатилетнюю дочь, когда ей было двенадцать — четырнадцать, я убеждала, показывая ей различные картинки из медицинской энциклопедии и рассказывая страшные истории своих пациентов. Она очень внимательно и сочувственно слушала и, слава богу, прониклась. Надеюсь, что, когда у нее будут свои дети, она будет так же бдительна в отношении их здоровья.
— И какие же страшные истории вы рассказывали дочке?
— Была у меня пациентка — 16-летняя девочка, пришла она с мамой, которая сама родила ее в шестнадцать лет. Когда я смотрела на них, то видела двух сестер. Мама была в джинсах на бедрах с открытым пупком, дочка в аналогичном наряде в январе месяце. При этом у девочки температура под тридцать восемь. Обследовав ее, я поставила диагноз — острый двусторонний сальпингоофорит, то есть воспаление придатков. От госпитализации они отказались, решили лечиться дома, но в течение недели ей не полегчало, и мне удалось убедить маму госпитализировать дочь.
Продержав около недели в стационаре, ее прооперировали, потому что возникло резкое гнойное воспаление придатков с гнойным воспалением трубы. Если бы операцию не сделали вовремя, то девочка лишилась бы матки. В результате она потеряла один яичник, но осталась способна к деторождению. После операции они ходят ко мне на профилактический прием раз в полгода — обе тепло одетые, в брюках на талии.