Вот и наступил тот самый долгожданный день, когда вас вместе с малышом выписали из роддома. Среди множества сложностей и вопросов о том, как правильно ухаживать за малышом, возникает еще один – а нужно ли теперь предохраняться и как именно это делать?
О возможных способах контрацепции лучше спросить на первом после родов приеме у гинеколога, тогда, осмотрев вас, специалист порекомендует индивидуальные средства. Мы же хотим поговорить о контрацепции после родов в целом.
Кормлю грудью – значит, не могу забеременеть
Чаще всего, если вы кормите ребенка грудью, естественной контрацепцией является сам процесс грудного вскармливания. Однако в данном случае молодой маме следует быть предельно внимательной, так как часто именно подобное отношение становится причиной следующей, абсолютно незапланированной беременности. Почему же так получается?
Существует несколько признаков того, что грудное вскармливание больше может служить для вас контрацептивным методом и вам необходимо прибегнуть к другому способу защиты.
Увеличение интервалов между кормлениями. Для того, чтобы грудное вскармливание ребенка служило естественным методом контрацепции и не давало сбоев, важно, чтобы интервалы между кормлениями были не менее 4-х часов днем и не менее 6-ти часов ночью.
Если вы – счастливая мать малыша, который крепко и спокойно спит всю ночь, тогда вы не может полностью рассчитывать на контрацептивный эффект кормления и стоит рассматривать дополнительные методы.
Также если вы ввели ребенку прикорм и пропускаете одно или несколько грудных кормлений днем - стоит подумать о дополнительной контрацепции.
Наша мама-форумчанка Лилея рассказывает: «Я ввела сыну прикорм, ему понравилось, и так получилось, что к 7-8 месяцам у него уже были полностью заменены несколько кормлений. То есть грудь я оставляла только на ночь и на утро. Думала – я же все равно кормлю грудью, значит, презервативы не нужны. Молока было достаточно. Но вскоре началась тошнота и рвота, так знакомые с прошлой беременности. Купила тест – все подтвердилось. Муж долго пребывал в шоке, квартира у нас небольшая, так быстро мы второго ребенка явно не планировали. Вот уже 7-й месяц беременности, ждем опять мальчика, а первому сыну только исполнилось полтора».
Начало менструации. Любые по продолжительности и обильности кровянистые выделения из влагалища являются сигналом того, что детородная функция яичников восстанавливается, и, следовательно, вы можете забеременеть.
Наша мама-форумчанка Дина рассказывает: «У меня начались месячные примерно через полгода после родов. Они были совсем не такие как раньше, просто мазня пару дней. Но я еще кормила малую грудью и даже не подумала о том, что могу забеременеть. Но через некоторое время это случилось, и теперь нас уже четверо!»
Возраст ребенка больше 4-х месяцев. Врачами-гинекологами принято считать, что после того, как вы отпразднуете с малышом первые 4 месяца его жизни (максимум 6-ть), думать о предохранении необходимо вне зависимости от того, началась ли у вас менструация или нет, и ввели ли вы прикорм. Пришло время быть осторожными и позаботиться о надежной контрацепции.
Что выбрать?
Конечно, кормящей маме подойдет не каждый контрацептив. Так, например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в которых содержатся эстрогены и прогестины в период грудного вскармливания противопоказаны.
Но остается немало вариантов.
Презерватив
Самый распространенный способ послеродовой контрацепции – презерватив, который при правильном применении гарантирует до 98% эффективной защиты. К тому презерватив – надежная защита от инфекций, которые в первые месяцы после родов могут атаковать еще расширенный цервикальный канал.
Часто после родов молодые мамы замечают, что количество слизи во влагалище уменьшилось, из-за чего половой акт в презервативе может доставлять неприятные ощущения. Исправить ситуацию могут специальные лубриканты, специальные смазки, облегчающие трение. Покупать их, как и презервативы, лучше в аптеках, а выбирать нейтральные, без всяких отдушек и дополнительных свойств, чтобы не вызвать раздражение и аллергию.
Прогестиновые контрацептивы
Вторым возможным способом контрацепции являются прогестиновые контрацептивы – это таблетки, содержащие только прогестины. Контрацептивный эффект таких таблеток ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов, однако в сочетании с лактацией они достаточно надежны при условии регулярного приема.
Не стоит беспокоиться о том, что гормон попадет к ребенку через ваше молоко. Его дозы настолько минимальны и незначительны, поэтому не принесут ребенку вреда. На количестве молока и продолжительности лактации прием прогестиновых контрацептивов не отражается.
Обязательно уточните у врача возможность назначения данных контрацептивов, особенно в том случае, если у вас были или есть проблемы с проходимостью труб, избыточной массой тела, нерегулярностью цикла, работой печени.
Спермициды
Использованиеспермицидов – веществ разрушающих сперматозоиды, это еще один возможный способ контрацепции. Эти контрацептивы выпускаются в виде специальных гелей, паст, пенок, тампонов, влагалищных свечей, таблеток и мазей.
Большинство свечей и таблеток нужно вводить во влагалище за 15-30 минут до полового акта (свечи растворяются быстрее), контрацептивный эффект сохраняется 3-4 часа. Пенку и крем вводят непосредственно перед половым актом. Тампоны можно вводить заранее (действуют 24 часа), удаляется тампон не ранее чем через 2 часа после полового акта.
По сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами спермициды имеют невысокую эффективность (75-80%). Поэтому их назначают кормящим женщинам, чтобы в сочетании с грудным вскармливанием достигался нужный эффект.
Противопоказаниями к применению спермицидов являются аллергия на спермицид, эндоцервицит, кольпит или эрозия шейки матки.
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция является эффективным методом контрацепции для кормящих, так как не влияет на образование молока.
Начать использовать внутриматочную спираль можно спустя 6-8 недель после родов (после прекращения послеродовых выделений). В течение первой недели после введения не рекомендуется половая жизнь и интенсивная физическая нагрузка.
Противопоказаны внутриматочные средства при воспалительных процессах в половых органах, так как спираль может способствовать восхождению инфекции с проникновением ее в брюшную полость. Также нельзя устанавливать спираль при патологических изменениях матки (аномалии развития, миомы матки, деформирующие полость матки, стеноз шейки матки).
После начала применения любой внутриматочной контрацепции необходимо провести контрольный осмотр врача-гинеколога через месяц, затем через три месяца, далее при отсутствии жалоб достаточно одного посещения в год.
Консультация врача
Заведующий гинекологическим отделением стационарного подразделения «Поликлиники для взрослых на Левом берегу» ММ «Добробут», кандидат медицинских наук Попков Александр Васильевич рассказывает:
«Контрацепция после родов существенно меняется по нескольким причинам.
Кормление грудью само по себе является методом предохранения. При сосании ребенком груди в организме матери выделяется пролактин - гормон, непосредственно влияющий на овуляцию.
Чем чаще кормления – тем больше гормона и яйцеклетка не созревает. Гарантия предохранения может ограничиваться 4-мя месяцами после родов и при условии, что кормление ребенка только естественное, грудью. Позже метод становится не таким надежным и требуется подобрать что-то еще.
Если женщина кормит, то среди надежных средств контрацепции могут быть использованы методы постановки внутриматочного контрацептива (спирали), чисто прогестиновые контрацептивы или инъекции, презерватив.
Комбинированные оральные контрацептивы, те таблетки, о которых знает почти каждая женщина, не подходят, так как содержащийся в них эстрогеновый компонент тормозит лактацию.
Для подбора контрацептивов, обсуждения их достоинств и недостатков именно для каждого индивидуально, нужно посетить врача. Например, нарушения углеводного обмена, повышение свертываемости, венозные проблемы ограничивают применение гормональных средств. И это может учесть специалист, а не подруга или кто-то со стороны.
При выборе предохранения спиралью – посещение врача обязательно, так как необходимо взять мазок и исключить воспаление. Также только врач, сможет как поставить, так и снять спираль.
Подбор чисто прогестиновых средств предусматривает определённые ограничения: принимать таблетки по указанию врача нужно строго в одно и тоже время, чтобы избежать снижения контрацептивного эффекта.
Инъекционная контрацепция («Депо-провера») - удобный и недорогой метод, по надежности не уступает другим, но должен предупредить, что у пациентки могут быть длительные незначительные кровянистые выделения. Эффективен он на протяжении 3-х месяцев, хотя влияние инъекции может продолжаться более длительный период.
Начало применения этих средств – через 6 недель после родов.
С окончанием кормления грудью возможно также применение комбинированных таблеток, пластыря или влагалищного кольца».